rapporteert de mogelijkheid van gelijktijdige vasculaire en biliaire beeldvorming op het moment van verkrijgen van Critical View of Safety (CVS). Herhaalde ICG injectie bij verkrijgen van CVS levert bevestiging van arteriële anatomie, in het bijzonder het verloop van de arteria cystica. De implementatie van zowel fluorescentie cholangio‐grafie 184 als angiografie kan ondersteunend zijn in gevallen waarin verkrijgen van CVS uitdagend is. Daarnaast kan het helpen bij intraoperatieve detectie van galwegletsel en mogelijk simultaan vasculobiliair letsel (bijv. van de arteria hepatica). De observaties in Hoofdstuk 3 en 4 laten zien dat zowel biliaire als vasculaire fluorescentie beeldvorming gemakkelijk toepasbaar is tijdens laparoscopische cholecystectomie. Ondanks veelbelovende resultaten is optimalisatie van deze nieuwe techniek met betrekking tot het beeldvormingssysteem én de gebruikte fluorescente contrast‐vloeistof wenselijk. Zo zou een grotere penetratiediepte waarop het beeldvormings‐systeem een contrastvloeistof in weefsels kan detecteren, de toepasbaarheid van de techniek vergroten (huidig maximum tot 1 centimeter). Dit geldt ook voor een toename van de fluorescente karakteristieken van de contrastvloeistoffen (bijvoorbeeld toegenomen opname door het target‐weefsel en betere contrast‐ratio tussen het target‐weefsel en achtergrondweefsel). Hoofdstuk 5 vergelijkt de prestaties van een preklinische nabij‐infrarode contrastvloeistof, CW800‐CA met ICG voor nabij‐infrarode fluorescentie laparoscopie van de ductus cysticus and arteria cystica in een varkensmodel. We demonstreren daarmee dat CW800‐CA, evenals ICG, toegepast kan worden voor laparoscopische fluorescentie detectie van de arteria cystica and ductus cysticus met gebruikmaking van hetzelfde commercieel verkrijgbare beeldvormingssysteem. Laparoscopische fluorescentie identificatie van de ductus cysticus kan eerder verkregen worden na toediening van CW800‐CA dan na injectie van ICG. Met de beschikbaarheid van een dergelijk fluorescent contrastmiddel (met sterkere fluorescente karakteristieken) nemen de mogelijkheden toe om de beeldvormingscapaciteiten van de huidig beschikbare fluorescentiesystemen verder te optimaliseren. Een klinische pilot studie met CW800‐CA, voor onder andere “dosis bepaling”, is de volgende stap. Ureterletsel treedt zelden op tijdens laparoscopische colorectale chirurgie, maar het kan ernstige problemen tot gevolg hebben. Daarom is de vroege en eenvoudige detectie van ureteren en de preventie van ureterletsel klinisch relevant. Hoofdstuk 6 beschrijft nabij‐infrarode fluorescentie visualisatie van de ureteren in een varkensmodel met gebruikmaking van een commercieel verkrijgbaar laparoscopisch fluorescentie beeldvorming systeem en CW800‐CA. Een enkele dosis van CW800‐CA (85 g per kilogram lichaamsgewicht) levert een heldere visualizatie van het verloop van beide ureteren op, ongeveer tien minuten na intraveneuze toediening. Als een
proefschrift_Schols_SLV
To see the actual publication please follow the link above