166 Deze step and shoot IMRT-techniek werd tot 2012 uitgebreid toegepast bij hoofd-halstumoren, hersentumoren, longkanker, borstkanker, prostaatkanker en bij enkele zeldzamere tumorsoorten. Het betekende een enorme vooruitgang door het verminderen van bijwerkingen, zoals een minder droge mond bij het bestralen van hoofd-halstumoren en een betere cosmetische uitkomst bij borstkanker. Een verbetering was het ook omdat het de mogelijkheid gaf om de dosis in de tumor te doen toenemen, met een hogere kans op genezing (longkanker), zonder dat de kans op complicaties toenam. Een ander voordeel van deze techniek is dat ook de dosis ín de tumor gemoduleerd kan worden. Rapid Arc bestraling Het opstarten in 2012 van een dependance in Venlo gaf MAASTRO clinic de mogelijkheid het machinepark opnieuw te herzien. Gekozen werd voor de nieuwste apparatuur: deze maakt het mogelijk om de vorm van het bestralingsveld tijdens het draaien van het toestel om de patiënt aan te passen. Deze behandeling wordt aangeduid met Rapid Arc bestraling, en geeft niet alleen nog verdere winst in nauwkeurigheid maar ook, belangrijker nog, een enorme winst in bestralingsduur. Vooral bij bijvoorbeeld hoofdhalskankerpatiënten duurde het afgeven van een step and shoot IMRT-plan vaak dertig tot veertig minuten, waarbij de patiënt stil op tafel moest liggen met het hoofd gefixeerd in een masker. Met de nieuwe Rapid Arc behandeling duurt een dergelijke bestralingssessie nog slechts tien minuten. Afgezien van een winst in efficiency, is dit een aanzienlijke winst in de belasting voor de patiënt. Tevens is mogelijk geworden dat nu alle tumorgebieden met deze geavanceerde nauwkeurige technieken bestraald kunnen worden, zodat ook patiënten met tumoren in de buik nu profiteren van deze vooruitgang. CT-PET-geleide radiotherapie CT-PET-scans gemaakt voor, tijdens en na de bestraling, laten in een longtumor vaak een inhomogene verdeling van de radioactief gelabelde glucose zien. Onderzoek in MAASTRO c l ini c heeft uitgewezen dat hernieuwde tumorgroei juist te zien is in gebieden waar een hoge glucose-opname te zien is op de CT-PET scan. Dit heeft geleid tot de werkhypothese dat de gebieden met hoge glucose-opname wellicht een hogere bestralingsdosis nodig hebben dan gebieden met een lage glucose-opname. Deze werkhypothese wordt momenteel getest in een internationale trial, waarbij de dosis in de tumor gemoduleerd wordt op basis van de glucose opname. Op deze manier wordt de tumor dus steeds meer als een biologisch doelvolume (biologic target volume, BTV) benaderd, dan alleen als een anatomisch doelvolume. Het uiteindelijke doel is om hiermee de genezingskans nog verder te verhogen, zonder toename van de complicaties. De bovenste PET/CT afbeelding laat een metabool zeer actieve longtumor zien (geel gekleurde massa). De onderste is gemaakt na de bestraling toont een nog altijd klein gebied (geel) van verhoogde metabole activiteit. De tumor is dus nog niet onder controle.
Boek Maastro NL binnenwerk.indb
To see the actual publication please follow the link above