gezond idee 23 De klinisch neurofysioloog: ‘Welke operatie geeft het best mogelijke resultaat?’ Dr. Vivianne van Kranen-Mastenbroek: ‘Om te bepalen of een operatie mogelijk is, zonder dat een patiënt daar negatieve gevolgen aan overhoudt, doen we eerst onderzoek via elektroden in en op het hoofd. Tijdens dat onderzoek wordt precies geregistreerd wat er op welke plek in de hersenen gebeurt tijdens een epileptische aanval. Videobeelden legden vast hoe Mike op de aanvallen en het elektrisch prikkelen van verschillende gebieden in zijn hersenen reageerde. Als klinisch neurofysioloog ben ik verantwoordelijk voor de uitwerking van alle onderzoeksresultaten. Ik analyseer de geregistreerde gegevens en de bijbehorende videobeelden. Op basis daarvan maak ik een voorstel voor de operatie die het best mogelijke resultaat zal geven. Bij het onderzoek werk ik samen met drie laboranten van de klinische neurofysiologie. Daarnaast werken we samen met de verpleegkundigen van de medium care afdeling. Zij testten Mike tijdens elke aanval en hadden ook de eerste zorg rondom de aanvallen. Alle onderzoeksresultaten zijn uitgebreid overlegd met de neurofysiologen en neuropsychologen van Kempenhaeghe en de neurologen en neurochirurgen van het Maastricht UMC+.’ De interventie radioloog: ‘Voorspellen of er risico’s zijn’ Dr. Wim van Zwam: ‘Als interventie radioloog ben ik betrokken bij het onderzoek vóór de definitieve operatie; de zogenoemde Wada-test. Via die test wordt bekeken of de hippocampus - een onderdeel van de slaapkwab - in zijn geheel of gedeeltelijk verwijderd kan worden, zonder dat er hersenfuncties uitvallen. Met een katheter breng ik contrastvloeistof in de vaten van de hersenen, zodat die op röntgenfoto’s zichtbaar worden. In nauwe samenwerking met de neuroloog en neurofysioloog breng ik vervolgens een kleine hoeveelheid medicatie in de vaten van de te onderzoeken hersenhelft. Die medicatie legt voor korte tijd een deel van deze hersenhelft stil. Ondertussen voert de patiënt, die gewoon bij bewustzijn is, opdrachten uit. Zo kunnen we zien of zijn spraak- en geheugenfuncties voldoende actief blijven. Als dat zo is zou de chirurg namelijk de hippocampus helemaal weg kunnen halen. Dat bleek bij Mike het geval. We konden met grote zekerheid voorspellen dat zo’n operatie bij Mike nauwelijks tot problemen zou gaan leiden. Dat is voor de artsen, maar zeker voor de patiënt zelf natuurlijk heel belangrijke informatie.’ De coördinerend neuroloog: ‘Ik heb een bewakende rol tijdens het onderzoek’ Dr. Rob Rouhl: ‘De epilepsievorm van Mike bestaat uit complexe partiële aanvallen, vaak zijn dit: afwezigheden. Bij patiënten als Mike heeft dat veel impact op het dagelijks leven. Als neuroloog heb ik een coördinerende rol in de behandeling tijdens de twee weken dat zo’n patiënt bij ons in het ziekenhuis ligt. Samen met de klinisch neurofysioloog en de neuropsycholoog moet ik onderzoeken wat de chirurg straks mag wegsnijden. Om dat te testen, moeten we epileptische aanvallen opwekken op een gecontroleerde manier. Dat doen we door het geleidelijk verlagen van de dosis medicatie. De verantwoordelijkheid voor de medicijndosering ligt bij mij. Mocht tijdens de testen bij de patiënt onverhoopt een voortdurende aanval ontstaan, dan moet ik onmiddellijk kunnen ingrijpen met medicatie. Ook is er altijd een kleine kans op bloedingen. Ik heb dus vooral een bewakende rol. Maar bij Mike verliep het onderzoek helemaal volgens het boekje, ook dankzij de uitstekende samenwerking van alle betrokken specialisten.’
Gezond Idee februari 2014
To see the actual publication please follow the link above