Page 59

proefschrift_Schols_SLV

  Combined vascular and biliary fluorescence imaging in laparoscopic cholecystectomy  Fluorescence laparoscopy  The median time interval from preoperative ICG administration until first fluorescence  imaging with the laparoscope was 34 (19‐67) minutes. The time until first fluorescence  imaging  depended  mainly  on  whether  an  adhesiolysis  had  to  be  conducted  before  initial exposure of the liver hilum could be obtained. After start of surgery the common  bile duct could be identified significantly earlier using fluorescence imaging compared  with  WL  imaging  (median  23  and  33  minutes  respectively;  P‐value<0.001).  Using  fluorescence  laparoscopy  the  cystic  duct  was  delineated  after  an  average  of  25 minutes,  whereas  using  WL  camera  mode  this  took  on  average  of  36  minutes  (P‐value<0.001). See also Table 4.2 for intraoperative registration.       Table 4.2  Intraoperative observations  57  Fluorescence cholangiography  (n=30)  Fluorescence angiography  (n=15)  Cystic Duct  Common Bile Duct  Cystic Artery     Clear identification of  NIRF  WL  NIRF  WL  NIRF  WL  Patients  29/30  (97%)  29/30  (97%)  25/30  (83%)  22/30  (73%)  13/15 (87%) #  13/15 (87%) #  Median  time  in  minutes  range  25 5‐49  36 9‐69  23 5‐65  33 9‐65        P<0.001*  P<0.001*    * Significant difference (P<0.05); # In 2 cases the cystic artery was already dissected before repeat ICG injection     Using fluorescence cholangiography the CBD and the CD could be clearly visualized and  delineated  before  dissection  of  Calot’s  triangle  (Figure  4.2A),  respectively  in  25/30  patients (83%) and 29/30 patients (97%). In four of five cases (17%), in which the CBD  could  not  be  visualized  using  fluorescence  imaging,  a  chronic  inflammation  of  the  gallbladder  was  present.  One  patient  appeared  to  have  a  chronic,  focally  active  cholecystitis. BMI of these patients ranged from 26.35 to 31.14 kg/m2. However, in the  25  patients  in whom  the CBD  could be  delineated  before dissection,  there were  also  cases  of  chronic  inflamed  gallbladders  and  BMIs  within  the  same  range  as  these  5 patients.   Conventional laparoscopy provided  certainty on  the  course of the CBD and  the CD  in  respectively  22/30  patients  and  29/30  patients.  In  one  patient  conversion  to  open  cholecystectomy  followed,  due  to  insufficient  sight  on  the  liver  hilum  after  an  early  perforation of a very thin‐walled gallbladder, causing persistent nuisance bile leakage.   Critical  view  of  safety  was  obtained  in  a  median  of  45  minutes  after  incision.  Concomitant fluorescence angiography of the cystic artery (Figure 4.2B) was successful 


proefschrift_Schols_SLV
To see the actual publication please follow the link above