Page 27

proefschrift_Schols_SLV

  Advanced intraoperative imaging methods for laparoscopic anatomy navigation  Following the fluorescent vessels, the SLNs can be identified in the mesentery as bright  spots after approximately 10 minutes post‐injection.   Evaluation of  the  detection of  sentinel  lymph nodes  in open and  laparoscopic  gastric  cancer surgery was conducted by Japanese researchers33‐36. Their study results showed  that the ICG fluorescence SLN mapping can very well facilitate dye‐guided SLN biopsy in  gastric cancer surgery.   The applicability of combining preoperative, intraoperative and postoperative sentinel  lymph node  imaging  using  an  integrated  diagnostic  approach  based on  a  multimodal  (i.e.  both  radioactive  and  fluorescent)  imaging  agent,  ICG‐99mTc‐NanoColloid,  is  described37.  The  fluorescent  antenna  ICG  in  combination  with  a  laparoscopic  fluorescence imaging system can facilitate the dissection of SLNs during robot‐assisted  laparoscopic prostatectomy.  ICG fluorescence imaging has been tested for several tissue characterization purposes:  blood  flow confirmation  in  the hepatic artery around  the anastomosis  in  living‐donor  liver transplant surgery27, endoscopic visualization of the placental vascular network in  the  treatment  of  twin‐twin  transfusion  syndrome38,  and  evaluation  of  the  renal  vasculature in robotic assisted laparoscopic partial nephrectomy39.   Laparoscopic  fluorometry using  ultraviolet  light,  already mentioned  for delineation of  the  extra‐hepatic  biliary  anatomy,  was  also  reported  as  a minimally  invasive  tool  for  intraoperative  evaluation  of  intestinal  blood  perfusion.  In  a  porcine  model  the  feasibility of this technique was evaluated for diagnosing mesenteric ischemia40,41.   Optical coherence tomography  Optical coherence tomography (OCT), using an optical fiber probe, can be applied for  high‐resolution,  cross‐sectional  in  vivo  and  in  situ  imaging  of  microstructures  in  biological  tissues42.  This  technique  includes  a  limited  penetration  depth  (2mm)  that  prevents  deeper  tissue  architecture  from  being  visualized  and  necessitates  precise  placement of the OCT probe on the tissue being examined. Therefore, in‐depth imaging  of smaller tissue structures is challenging43.  OCT imaging has been demonstrated to successfully differentiate the cavernous nerves  from the prostate gland in a rat model44,45. Aron et al.43 described their experience with  an  imaging  system  including  an  OCT  probe  during  laparoscopic  and  robotic  radical  prostatectomy to determine image characteristics of the neurovascular bundle, adipose  tissue,  the  prostate  capsule,  the  endopelvic  fascia  and  lymphatics.  OCT  was  able  to  correctly  image  the  neurovascular  bundle  in  all  prostatectomy  patients.  Besides  the  prostatectomy,  a  potential  role  is  conceivable  in  the  laparoscopic  low  anterior  resection, in order to prevent pelvic nerve injury.  25 


proefschrift_Schols_SLV
To see the actual publication please follow the link above