Page 20

Microsoft Word - chapter 0 v1 DB.doc

Chapter 1                              Figure 1.2  More commonly used perfusion classification introduced by Holm et al. in which an ipsilateral  half of the flap has an axial pattern of perfusion, whereas the contralateral half shows a random  pattern with an individually variable blood supply.      The  arterial  and  venous  anatomy  has  been  extensively  studied  with  preoperative  imaging,  which  facilitates  dominant  perforator  selection  using  either  CT73,74  or  MRI.75  Preoperative imaging, especially of clinical value in preoperative DIEP flap planning, can  accurately identify the dominant arterial perforator size, its course through the rectus  muscle, and the perforator location at the level of the fascia. Preoperative imaging can  also  identify  features  of  venous  anatomy,  such  as  the  identification  of  SIE  veins,  its  connection  to  the  deep  venous  system,  and  the  degree  of  midline  crossover.72  Insufficient  venous  drainage  may  be  a  cause  for  partial  perfusion  failure  in  the  contralateral  abdomen  and  presumable  precedes  PFL  and  FN.  Therefore,  several  attempts  to  increase  contralateral  venous  drainage  have  been  made  with  some  success.76,77 Supercharging the contralateral side of the DIEP with an additional venous  anastomosis  with  the  SIE  vein  has  demonstrated  increased  venous  drainage  of  the  contralateral  abdomen.78  Enjanet  et  al.  demonstrated  that  the  additional  venous  anastomosis reduced the incidence of venous congestion completely without, however,  significant  effect  on  PFL  or  FN.  Thus,  contralateral  venous  congestion  may  not  necessarily  be  the  primary  cause  for  flap  complications.  In  bilateral  DIEP  flap  breast  reconstruction, dividing the lower abdomen in two DIEP flaps with both solely zone I  and zone II, PFL still occurs in 12.5% of the cases, which is comparable with unilateral  breast reconstruction.   Ischemia‐reperfusion injury and PFL  Anatomical  variation  and  clinical  interventions  to  reduce  venous  congestion  only  partially  explain  the  pathophysiology  of  PFL  and  FN.  PFL  and  FN  may  have  other  18 


Microsoft Word - chapter 0 v1 DB.doc
To see the actual publication please follow the link above