Page 122

Microsoft Word - chapter 0 v1 DB.doc

Chapter 8  Future perspectives  This thesis (re)addresses the fact that flap‐related complications are not only related to  vascular  anatomy  and  surgical  technique.  Breast  reconstruction  remains  a  complex  procedure  where  a  team  approach  in  accordance  with  perioperative  care,  patient  comorbidity, risk factors, and surgical experience is important.  Autologous  breast  reconstruction  is  a  relatively  safe  procedure,  while  flap  complications  remain  a  problem  despite  advances  in  knowledge  of  the  anatomy,  surgical technique, and preoperative planning. IR injury is the underlying cause for PFL  and  FN.  Therefore,  interventions  aimed  to  reduce  IR  injury  and  subsequent  flap  complications  in  autologous  breast  reconstruction  should  be  applied  without  compromising safety and significantly increased costs.   Change of perspective: From technical advances toward basic biological  approach  The  field  of  plastic  and  reconstructive  surgery has  evolved  enormously  since  its  start  after World War I. During the last decades of this development plastic surgeons have  been in the frontline when it comes to developing new techniques. Many flaps were  described  and  used  in  conjunction  with  the  increase  and  refinement  of  surgical  instruments.  These  instruments  combined  with  the  technical  and  medical  advancements have changed the profession enormously during the second part of the  20th  century.  During  the  last  decades,  numerous  experimental  studies  using  various  strategies  aimed  at  specific  processes  in  IR  injury  have  been  investigated.  They  have  shown  significantly increased survival rates of surgical flaps after long ischemia periods  and, consequently severe IR injury.25‐31 Despite this significant improvement in surgical  flap survival in the literature, no RCT’s have been conducted so far. Strategies aimed at  reducing IR‐mediated damage in the myocardium have been conducted in the clinical  setting with variable success.32 A pharmacological intervention may be the last step to  eradicate flap‐related complications such as PFL and FN.  Arginine  has  shown  promising  results  in  our  study.  However,  this  is  just  a  start,  and  more research, preferably in a multicenter RCT, should be performed. Because primary  DIEPs with skin sparing mastectomy are performed more commonly, the study design  has to be adapted with more sensitive methods such as ultrasound or MRI to quantify  FN.   A  key  to  success  may  be  a  combination  of  interventions  aimed  at  various  specific  processes in IR injury because IR injury is a complex and multifactorial process involving  inflammation, immune system, complement system, reactive oxygen species (ROS) and  ROS  scavengers,  and  apoptosis.  Therefore,  a  combination  approach  may  have  a  synergistic effect and be far more effective.    120 


Microsoft Word - chapter 0 v1 DB.doc
To see the actual publication please follow the link above