Masterthesis Angelique lIn september 2019 ben ik afgestudeerd als verpleegkundig specialist. Een eindopdracht voor de opleiding was het uitvoeren van medisch wetenschappelijk onderzoek. In dit onderzoek heb ik mij gericht op de aanwezigheid van hypoglykemie unawareness bij diabetes mellitus type 1 of type 2 patiënten minimaal 6 maanden na het afronden van de Hypo Bewust cursus. Een deel van de mensen die op de Brugpoli komen hebben hieraan deelgenomen, waarvoor mijn dank! In de samenvatting licht ik de doelstelling en de behaalde resultaten van dit onderzoek toe. Het minder goed voelen van een hypoglykemie kan bij iedere patiënt met diabetes mellitus type 1 of type 2 optreden als diabetische autonome neuropathie complicatie. Bij een kwart van de mensen met diabetes mellitus type 1 raakt de adequate activering van het autonome zenuwstelsel op een hypoglykemie gestoord. De autonome respons treedt dan pas op bij een lagere glucosewaarde of helemaal niet. Een verminderd hypoglykemie gevoel wordt aangeduid met hypoglykemie unawareness en betreft een glucosewaarde <3,5mmol/l waarbij afwezigheid van de vroege hypoglykemie waarschuwingssignalen kenmerkend is. De kans op een ernstige hypoglykemie, gedefi nieerd als een hypoglykemie waarbij hulp van anderen nodig is voor herstel, is zes keer zo groot als er sprake is van hypoglykemie unawareness dan bij mensen die een hypoglykemie wel voelen. Factoren die hypoglykemie unawareness verergeren zijn een laag HbA1c, frequente hypoglykemiën en schade aan het zenuwstelsel door meerdere ernstige hypoglykemiën met bewusteloosheid. Het optreden van een hypoglykemie wordt door veel patiënten en hun naasten als belastend en beangstigend ervaren. Als daar bijkomt dat er sprake is van hypoglykemie unawareness, waarbij de vroege waarschuwingssignalen ontbreken en een ernstige hypoglykemie plotseling optreedt neemt de belasting en de zorgen omtrent het optreden van hypoglykemiën van patiënt en familie toe, waardoor een vermindering van de kwaliteit van leven optreedt. De behandeling van hypoglykemie unawareness bestaat in Nederland uit de Hypo Bewust cursus. De cursus wordt aangeboden indien men behandeld wordt met minimaal 3 keer per dag insuline injecties of continue subcutane insuline infusie (CSII), en de afgelopen 2 jaar een ernstige hypoglykemie ervaren of hypoglykemie unawareness hebben. Het doel van de Hypo Bewust cursus is patiënten weer bewust te laten worden van de symptomen van hypoglykemiën, strategieën ter preventie en behandeling van hypoglykemiën en leren omgaan met (het risico op) hypoglykemiën. Vraagstelling: Bij welk percentage van de deelnemers aan de Hypo Bewust cursus is meer dan 6 maanden na het afronden sprake van hypoglykemie unawareness? Het doel van het onderzoek is inzicht krijgen bij welk percentage patienten met diabetes mellitus type 1 of type 2, die meer dan 6 maanden geleden de Hypo Bewust cursus hebben afgerond, sprake is van hypoglykemie unawareness. Methode Voor het onderzoek zijn twee vragenlijsten afgenomen. De ene lijst bracht in de aanwezigheid van hypoglykemie unawareness in beeld en de andere de patiënten kenmerken, inclusief gegevens met betrekking tot ziekteduur, complicaties, risicofactoren en HbA1c. Resultaten Kenmerken van de deelnemers Geslacht 19 vrouwen en 17 mannen Leeftijd; gemiddeld in jaren 54 jaar Diabetesduur; gemiddeld in jaren 33 jaar Hba1c; gemiddeld in % 7,9% Indeling hypoglykemie unawareness Geen hypoglykemie unawareness >3,5mmol/l 7 deelnemers Matige hypoglykemie unawareness >2,5 - <3,5 mmol/l 14 deelnemers Ernstige hypoglykemie unawareness 2,5mmol/l 15 deelnemers De deelnemers met ernstige hypoglykemie unawareness hadden gemiddeld de langste diabetesduur, de hoogste leeftijd en hebben het langst geleden de Hypo Bewust cursus afgerond. De deelnemers met ernstige hypoglykemie unawareness hadden gemiddeld het laagste HbA1c van 7,3% ten opzichte van 8,8% bij de deelnemers die geen hypoglykemie unawareness ervaren. Conclusie • Streef HbA1c tussen de 7% en 8% met individuele streefwaarden per patiënt • Jaarlijkse screening tijdens de jaarcontrole door middel van de hypoglykemie unawareness vragenlijst • Uitvoeren van prospectief kwantitatief onderzoek • Individuele educatie tijdens poliklinische consulten gericht op hypoglykemie unawareness
Diabetes_courant_nr_11.pdf
To see the actual publication please follow the link above